3月14日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布

《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》

（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）

與此前的診療方案相比

《方案》優(yōu)化了病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序

在核酸檢測(cè)基礎(chǔ)上

增加抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充

明確對(duì)病例實(shí)施分類(lèi)收治

其中輕型病例實(shí)行集中隔離管理

值得留意的是

《方案》還下調(diào)了解除隔離管理及

出院標(biāo)準(zhǔn)的核酸Ct值

并把出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離

改為7天居家健康監(jiān)測(cè)

感染性疾病專(zhuān)家

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

感染科副主任林炳亮

對(duì)《方案》進(jìn)行了解讀

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01

檢測(cè)與藥物

抗原檢測(cè)有助早發(fā)現(xiàn)，但不可替代核酸檢測(cè)

抗原檢測(cè)有哪些優(yōu)點(diǎn)？為何需要抗原檢測(cè)作為補(bǔ)充？

抗原檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，在于便捷易操作，出結(jié)果快，有助于感染者的“早發(fā)現(xiàn)”。如果抗原檢測(cè)陽(yáng)性，根據(jù)《方案》要再進(jìn)行一次核酸檢測(cè)。但一般來(lái)說(shuō)，抗原檢測(cè)如果是陽(yáng)性，核酸檢測(cè)也是陽(yáng)性的概率比較大。因此，對(duì)于隔離觀(guān)察人員、核酸檢測(cè)能力較弱地區(qū)人員、有自我檢測(cè)需求的人員，抗原檢測(cè)可以作為一個(gè)補(bǔ)充。

為什么抗原檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)？

感染者如果處于疾病早期，病毒載量比較高的時(shí)候，抗原檢測(cè)會(huì)呈陽(yáng)性。但如果剛剛感染上，或者感染時(shí)間長(zhǎng)但沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，此時(shí)抗原檢測(cè)就有可能出現(xiàn)“假陰性”。這類(lèi)感染者仍然有傳染性，所以不能用抗原代替核酸，核酸仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”。

此前，抗原檢測(cè)已經(jīng)應(yīng)用在了傳染病的檢測(cè)上。比如檢測(cè)乙肝病毒感染，就是通過(guò)表面抗原陽(yáng)性來(lái)檢測(cè)。但檢測(cè)出來(lái)只能說(shuō)明感染了，不知道感染病毒的濃度有多高，如果要確定感染程度，還是需要核酸檢測(cè)。

在抗病毒治療上，《方案》將國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫(xiě)入診療方案。這是否意味著，新冠肺炎治療有了“特效藥”？比起以往，使用這類(lèi)藥物有什么優(yōu)勢(shì)？

這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇，但是對(duì)真實(shí)世界的患者是否有很好的療效，仍需要更多的時(shí)間來(lái)觀(guān)察，稱(chēng)其為“特效藥”為時(shí)過(guò)早。

從目前這兩個(gè)藥物的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，大多數(shù)用于輕型患者，并不能覆蓋所有患者。另外在安全性上，有的藥品可能會(huì)對(duì)肝臟的肝酶進(jìn)行抑制，如輝瑞的新冠藥物臨床試驗(yàn)并不包括嚴(yán)重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群，將來(lái)臨床實(shí)踐中這些人群的效果和安全性值得關(guān)注。

總體而言，最關(guān)鍵的還是打疫苗和做好防護(hù)，不要寄希望于“特效藥”。這些藥物真正能夠在防控里面起多大的作用，還需要更多的臨床實(shí)踐和觀(guān)察。

02

分類(lèi)收治

避免感染者增多時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌

新的方案中明確“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”，這釋放了哪些信號(hào)？

《方案》進(jìn)一步完善病例分類(lèi)收治措施，有利于避免在感染者增多時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌，平時(shí)也能減少醫(yī)療成本消耗。如果以后要應(yīng)對(duì)大規(guī)模的感染，這將是一個(gè)重要的舉措。

目前來(lái)看，奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過(guò)多治療。但是我們?nèi)丝诘幕鶖?shù)大，一旦出現(xiàn)大流行，我們醫(yī)療資源肯定是不夠的，有可能在定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌。《方案》明確“輕型病例實(shí)行集中隔離管理”，能夠?qū)p癥患者進(jìn)行分流，定點(diǎn)醫(yī)院主要救治重癥和危重癥患者，可以減少醫(yī)療擠兌，節(jié)省醫(yī)療資源。

有的人擔(dān)心，“輕癥不住院”是不是意味著不管了？

這并不代表不管了，會(huì)類(lèi)似方艙醫(yī)院的管理模式，輕癥患者放在一起管理，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察。特別是有基礎(chǔ)病、孕婦、肥胖這些因素的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)這類(lèi)人群進(jìn)行更密切的觀(guān)察，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。

新的方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的核酸Ct值往下調(diào)了，Ct值是什么？

核酸檢測(cè)使用的是熒光擴(kuò)增的方法，就是體內(nèi)取到病毒，然后按照倍增的關(guān)系擴(kuò)增它的數(shù)量。Ct值是監(jiān)測(cè)反應(yīng)管中經(jīng)歷了多少次循環(huán)，可以達(dá)到預(yù)定值。

如果病毒少，那么就要進(jìn)行更多次的循環(huán)，才能達(dá)到閾值。比如原來(lái)只有一個(gè)病毒，1個(gè)Ct值就變成2個(gè)病毒，2個(gè)Ct值后變成4個(gè)，那么40個(gè)Ct值就是2的40次方，相當(dāng)于1萬(wàn)億個(gè)病毒。如果要翻這么多倍才能測(cè)出陽(yáng)性，這說(shuō)明原來(lái)病毒的基數(shù)很少。因此病毒越少，Ct值越大。

調(diào)整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔離為7天居家健康監(jiān)測(cè)，有哪些意義？

此前的臨床數(shù)據(jù)顯示，核酸Ct值在35到40之間的人群，不少人總是反復(fù)出現(xiàn)陽(yáng)性。但此時(shí)他們基本已經(jīng)沒(méi)有癥狀了，而且也沒(méi)有傳染性，提取出來(lái)的可能是病毒碎片?！斗桨浮访鞔_Ct值兩次大于等于35，中間間隔24小時(shí)，同時(shí)沒(méi)有癥狀就可以出院。這樣不但可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者也可以更早回家。

出院隔離調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測(cè)，其實(shí)與Ct值調(diào)整是一脈相承的做法。這些調(diào)整可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，然后也讓患者早日回歸生活。但要注意的是，出院后的居家健康監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格執(zhí)行，不能放松。

03

疾病預(yù)防

持續(xù)推動(dòng)老年人與未成年人疫苗接種工作

根據(jù)近期國(guó)內(nèi)的疫情來(lái)看，不少感染者都是老人與孩子，無(wú)癥狀感染者也在增加。為何會(huì)出現(xiàn)這些變化？

有兩方面的因素。第一就是最關(guān)鍵的問(wèn)題，老人和孩子疫苗接種仍需要繼續(xù)推進(jìn)，特別是老年人基礎(chǔ)病多，感染后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)更大一點(diǎn)。第二就是病毒本身的變異，它的傳播能力增強(qiáng)，發(fā)病比較隱匿，無(wú)癥狀和輕癥的感染者為主?！斗桨浮返倪@些調(diào)整，也是根據(jù)病毒的變異以及感染情況變化所進(jìn)行的調(diào)整。

面對(duì)傳染性更強(qiáng)的奧密克戎BA.2變異株，個(gè)人在疾病防護(hù)上有哪些需要特別注意的地方？

首先在出行上要注意目的地是否有中風(fēng)險(xiǎn)或者高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，每天相關(guān)部門(mén)都會(huì)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)提醒，大家出行前一定要關(guān)注。如果有這些風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，就盡量不要去；如果自己所在的城市有風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，那就盡量減少出行。第二，不要去人群聚集的地方，出門(mén)要戴口罩、勤洗手，在室內(nèi)要盡可能保持通風(fēng)。第三，近期有些感染可能與境外的郵件或者快遞有關(guān)聯(lián)，因此大家在接收境外的快遞或者郵件時(shí)，要戴口罩，有條件的也戴上手套。如果在國(guó)內(nèi)的快遞有經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，也要注意防護(hù)，拆完要馬上洗手，減少風(fēng)險(xiǎn)。最后也是最重要的，盡快去接種疫苗，并且提升自身的免疫能力。